醫(yī)療反腐，利好誰？利空誰？
本文作者|顧天嬌2023年以來，全國被查的醫(yī)院院長、書記已超170人。醫(yī)藥
2023-08-14 18:24:10
本文作者 | 顧天嬌
(資料圖片僅供參考)
2023年以來，全國被查的醫(yī)院院長、書記已超170人。醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)上市公司董事長也有不少遇上“麻煩”，7月，衛(wèi)寧健康（300253.SZ）董事長周煒、賽倫生物（688163.SH）董事長范志和被查。
繼兩票制、集采直擊醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)經(jīng)銷商賺差價、藥品價格虛高等問題后，本次醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)的腐敗整治，則是從下游醫(yī)院層面切入，相當于打通藥品從生產(chǎn)廠商到病人手上的“最后一公里”。
隨著“全領域、全鏈條、全覆蓋”的整治工作的推進，一些合規(guī)性差的醫(yī)藥行業(yè)上市公司很可能不是今天董事長被帶走，就是明天解散銷售團隊，甚至未來某個產(chǎn)品銷量歸零。
所以對于投資者來說，當下面臨的不僅是“割肉”還是“抄底”的難題，還有評估自己所選公司的行賄風險問題。
那么哪些指標可以作為參考來評估風險？在這次行業(yè)洗牌中，利好誰？利空誰？
醫(yī)療水深在哪？
進院、中標、應用，每個環(huán)節(jié)都得打點
集采以后，看病價格真的降下來了嗎？
有人說，自己看病時，明明對癥的藥在中標的名單里，但是醫(yī)院卻沒有；有人說，看個病全套檢查都做了一遍，藥錢不多、檢查費不少；有人說，現(xiàn)在的醫(yī)生開藥整盒整盒開，好多藥最后吃不完就扔了……
那么問題來了，集采由政府主導，但真正一款藥能不能進醫(yī)院，卻是醫(yī)院自己說了算，這就會出現(xiàn)“只招不采”的情況，最后低價中標的藥品也不一定會被醫(yī)院采購。在應用過程中，中標了的藥如果醫(yī)生不給開，那銷量也就無從保證。
所以，對于醫(yī)藥公司來說，自己的藥品進了院才是真正意義上營收大增的開始。
一款藥怎么才能進入醫(yī)院？
根據(jù)我國《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，二級以上的醫(yī)院應成立藥事管理委員會（以下簡稱藥事會），其他醫(yī)療機構可成立藥事管理組。藥事管理委員會（組）監(jiān)督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥。
這個藥事會的作用就是為醫(yī)院審核、選擇購入的藥品。與它功能相近的還有醫(yī)院器械管理委員會、醫(yī)學裝備委員會等。
以藥品為例，如果想進院，那么需要先由科室主任填寫新增藥品申請即提單，報到采購辦（一般是藥劑科）；藥劑科主任初篩后，由藥事會召開會議，由委員會投票形成意見，再經(jīng)分管院長簽字審批后，藥品方可進院（采購）。
通過藥事會進院算是走的正規(guī)渠道，但是耗時較長。
要想快速進入醫(yī)院，還可以走“特批進院”。這種適合藥品療效優(yōu)異，且是臨床急需的產(chǎn)品，或者和院長“關系特別好”，那么就可以通過科室主任提單、藥劑科審核后上報院長，由院長特批直接入院。
在這兩種方式下，每一個環(huán)節(jié)涉及的主體都是需要打點的對象，這些給出的錢也就是所謂的“進院費”。
錢怎么給也有學問，直接提著現(xiàn)金給的是一種，但更多是選擇更隱秘的方式。
比如在新藥的研發(fā)階段，藥企會找來高校、醫(yī)生、藥師等參與研發(fā)；到了臨床階段，需要在人身上做臨床試驗，一般會在醫(yī)院公開招聘試藥人，這時醫(yī)生又能參與進來；新藥成功研發(fā)，到了商業(yè)化階段，藥企召開新藥發(fā)布會、召開學術會議，邀請全國、省、市、縣醫(yī)生、專家來做學術研討、講課，順帶推薦自家產(chǎn)品。所以有些藥企的銷售費用中，推廣會議費一直居高不下。
對于投資者來說，可以關注藥企下面的推廣服務商的推廣服務主要內容、推廣費的支付對象及付費標準，分析這些服務商與藥企的關聯(lián)關系，以及是否涉及商業(yè)賄賂、利益輸送，是否存在給予回扣、禮品等情形。
但是進院不代表相應的廠商/經(jīng)銷商就能供藥，在藥品獲得審批后，醫(yī)院的藥劑科組織采購，接受一家或多家供應商的投標并談判，最后確定了供應商，這事才算落定。
被查的四川省資陽市人民醫(yī)院原黨委書記、院長劉學鵬，就是通過獨攬藥品采購的審批大權，將醫(yī)院藥品供應商從最多時的200余家，壓縮到與其有利益關聯(lián)的7家，并最終縮減至5家。對于一些私人關系較好的藥品供應商，劉學鵬甚至違規(guī)略過招投標程序，直接簽合同，直接拍板實施采購。
因此，在看醫(yī)藥企業(yè)時，僅關注銷售費用是不夠的，還要關注其銷售模式，直銷還是經(jīng)銷，如果是經(jīng)銷，那么與經(jīng)銷商是否存在關聯(lián)關系，是否有其他利益安排，主要經(jīng)銷商是否存在商業(yè)賄賂行為，商業(yè)賄賂行為是否與公司存在關系等問題都需要加以分析。
一份名單
部分公司存在較高商業(yè)賄賂風險、政策免疫的公司可能獲得資金關注
2022年，納入統(tǒng)計的滬深京市的488家醫(yī)藥醫(yī)療上市公司合計銷售費用高達3500億元，平均每家銷售費用超7億元；有10家公司銷售費用超過50億元；81%的公司銷售費用在10億以內。
從銷售費用占營收比重來看，醫(yī)療上市公司2022年平均值為23%；其中不乏龍頭公司或者明星公司，銷售費用占比超過營收的一半；有38家公司占比在50%以上。
從銷售費用指標角度看，公司銷售費用占營收比重越高、學術推廣費用占銷售費用比重越高，存在商業(yè)賄賂風險的可能性越高。
比如百克生物（688276.SH），主營水痘疫苗和鼻噴流感疫苗，2022年銷售費用4.12億，占營收比重在38.42%，其中廣告宣傳推廣費占到銷售費用的90.2%。而其不同代理商在2009-2015年間，涉行賄案件5起，主要行賄的對象為各地疾病預防控制中心主任。
拿近期卷入醫(yī)療行賄風波的兒童藥和慢病藥公司一品紅（300723.SZ）為例，2022年，一品紅銷售費用12.49億元，占營收比重為54.77%，其中市場及學術推廣費11.91億元，占銷售費用的比重約為95.36%。
按照2022年一品紅藥品銷售數(shù)量6057萬盒（支/瓶），主營業(yè)務成本3億元計算，平均每盒成本4.96元，但平攤到每盒藥品的銷售費用高達20.62元，是成本的4倍。
不難看出，藥品價格打不下來，學術推廣費用“居功至偉”。自兩票制縮減了代理商空間以后，不少代理商轉型學術推廣服務商，換了一種方式繼續(xù)為醫(yī)藥公司把藥品“賣”出去。
下圖為2022年銷售費用占營收比重在50%以上的醫(yī)藥公司，按照推廣費用占銷售費用比重由高到低排列：
其中，2021年步長制藥（603858.SH）曾因為以咨詢費、市場推廣費名義向醫(yī)藥推廣公司支付資金，再由醫(yī)藥推廣公司轉付給該公司的代理商，涉及金額5122.39萬元，被財政部依法處以5萬元的罰款。
另外，投資者還可以關注銷售人員的薪酬水平。重點關注銷售人員的薪酬水平與同行業(yè)對比情況，薪酬水平與營業(yè)收入的變動趨勢是否一致。
如未名醫(yī)藥，2020年到2021年收入從2.77億元增至4.03億元，銷售費用從2.86億元增至3.45億元，但其銷售人員人數(shù)卻從2020年底的384人降至2021年底的224人。在2020年報問詢中，未名醫(yī)藥被要求說明說明報告期內公司銷售人員數(shù)量變動的原因，以及人員配置是否與公司收入變動相符。
再比如最近跌幅較大的恒瑞醫(yī)藥（600276.SH），其2020年銷售人員人均薪資在17.4萬元左右，2022年人均薪資增至約27.8萬元，但2022年營收卻比2020年下滑64.6億。營收下滑，銷售人員薪資反而增長了近60%，合理性存疑。
銷售人員減少、費用卻沒有減少，那么這些費用流向何方值得深思。
就在醫(yī)藥上市公司普遍股價持續(xù)下跌之際，也有企業(yè)可能被“錯殺”。
醫(yī)療行業(yè)反腐，本質上是為了降低群眾和醫(yī)保的醫(yī)療支出，整頓依靠打點關鍵人物才能進院的銷售模式，所以有一些醫(yī)藥醫(yī)療公司其實并不算在打擊范圍之內，其銷售收入受整頓的影響較小。
比如面向創(chuàng)新藥企的CXO公司，藥明康德、泰格醫(yī)藥、康龍化成等；連鎖藥店，如一心堂、大參林、益豐藥房、老百姓等；還有院外藥械企業(yè)，如東阿阿膠、魚躍醫(yī)療等。
這類企業(yè)沒有因反腐帶來的暴雷風險，有可能吸引一些從醫(yī)療板塊中其他上市公司流出資金的關注。
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